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职业性肿瘤

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职业性肿瘤(occupationaltumor),又称或职业癌(occupationalcancer)。指在工作环境中长期接触致癌因素,经过较长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。

年,英国外科医生Pott首次报告了扫烟囱工人中阴囊癌的高发病率,认为可能与接触烟囱中的烟尘有关,并率先提出了化学物、职业与癌症存在关联。

此后陆续发现了砷化合物(年)、煤焦油(年)、X射线(年)、紫外线(年)与皮肤癌,苯(年)与白血病的关系。

年,德国外科医生Rehn首次报告染料厂工人因接触芳香胺类物质发生职业性膀胱癌。

年,英国化学家Kennway从煤焦油中分离出多种多环芳烃,其中有几种诱发出动物的皮肤癌,证实了化学物的致癌性。

年,英国学者Case对染料行业的膀胱癌进行了流行病学调查,结果确认了β-萘胺及联苯胺的致癌性。

我国职业肿瘤种类

石棉所致肺癌、间皮瘤;

联苯胺所致膀胱癌;

苯所致白血病;

氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌;

砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌;

氯乙烯所致肝血管肉瘤;

焦炉逸散物所致肺癌;

六价铬化合物所致肺癌;

毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤;

煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌;

β-萘胺所致膀胱癌;

放射性肿瘤:氡所致肺癌。

职业肿瘤的诊断原则

临床诊断明确:必须是原发肿瘤,发生部位与暴露致癌物的特定靶器官一致,且经细胞病理或组织病理检查,或经腔镜病理确诊;

职业暴露史明确:排除非职业暴露为致癌主因;

潜隐期符合要求:要符合工作场所致癌物的累计暴露年限要求,且需符合职业性肿瘤发生、发展的潜隐期要求。

常见的职业肿瘤

职业性呼吸道肿瘤

职业性肿瘤中,呼吸道肿瘤占极高比例。

职业性有害因素包括:石棉、氯甲醚、二氯甲醚、砷及其化合物、焦炉逸散物、六价铬化合物、毛沸石。

石棉、毛沸石所致肺癌、间皮瘤;氯甲醚、砷及其化合物、焦炉逸散物、六价铬化合物所致肺癌。

吸烟对职业性呼吸道肿瘤的发生有明显影响或相乘作用

职业性皮肤癌

最早发现的职业肿瘤,约占人类皮肤癌的10%。经常发生在暴露部位和接触局部。能引起皮肤癌的主要物质:煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、石蜡、氯丁二烯、砷化物等。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见,其中致癌力最强的成分是苯并[a]芘。

职业性膀胱癌

膀胱癌死亡病例的20%有可疑致癌物的接触史。

主要的致膀胱癌物质为芳香胺类。

高危职业:生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业。

使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业等。

职业性白血病

苯引起白血病多见于长期、高浓度接触作业者。据文献报道接触苯后白血病发病最短者为4个月,长者可达23年,个别作业者停止接触多年仍可发生苯中毒所致造血异常。

氯乙烯所致肝血管肉瘤

一种极其罕见又很难诊断的高度恶性肝肿瘤,在一般人群中只占原发性肝肿瘤的2%。

职业性的肝血管肉瘤主要与接触氯乙烯有关,多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工,潜伏期10-35年不等。

职业性放射性肿瘤

指接受电离辐射照射后发生的并与所受照射具有一定程度流行病学病因联系的恶性肿瘤。职业性放射性肿瘤可因工作中意外性受照,也可因医疗或其他情况的意外性受照或职业性照射而发生。辐射所致肿瘤中,白血病的发生率高、潜伏期短、发病率与受照射剂量呈明显的正相关。

职业肿瘤的预防原则

加强对职业性致癌因素的控制和管理

发现病因:对化学物质,尤其是新的化学物质,应加强登记管理制度。对于已经使用的化学物质,通过人群流行病学调查研究,获得有效的证据。

控制病因:对已明确的致癌物质应尽可能予以消除、取代;对不能立即消除的,应减少接触;建立致癌物的管理登记制度;提倡戒烟。

定期监测:对致癌物浓度进行定期监测;对于确定的职业性致癌因素,要进行风险评估,推测其对社会与人群的危害程度,以权衡利弊,制定对策。

健全医学监护制度

定期进行职业健康检查,皮肤、肺和膀胱是重点和详细检查的部位。实现“早期发现、早期诊断、早期治疗”的有效手段。

加强宣传教育,提高自我防护能力

开展致癌风险评估,建立致癌危险性预测制度

开展化学预防




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